2025年4月，赣州市成功获批成为国家基本医保定点医药机构资源配置规划试点城市。国家、省医疗保障局亲临赣州现场指导，赣州市委、市政府高度重视，多次就医保资源规划工作进行调度部署。在规划过程中，以医保基金收支水平（即医保基金承受能力）为基础，综合考量参保人员基本医药需求、定点医药机构服务能力与布局现状等因素，系统推进医保资源配置工作。2025年12月，赣州市医保局联合市卫生健康委、市市场监管局印发《关于印发赣州市基本医保定点医药机构资源配置规划的通知》（以下简称《规划》）。《规划》以系统性思维优化医保资源布局，纵深推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，通过强化跨部门协作与政策资源整合，构建均衡可及、运行规范的医药服务网络，提升医保基金使用效能，方便群众就医购药。
强化部门协同
凝聚规划引领合力
为系统推进规划编制与实施，赣州市成立了由市医保局牵头，市发展改革委、市财政局、市卫生健康委、市市场监管局、市自然资源局等部门参与的试点工作组，并吸纳高校及医疗机构专家组建专家组。同时，引入具备教育设施、综合交通、医疗卫生设施等专项规划经验的第三方服务机构，提升规划编制的科学性。在《规划》编制过程中，争取市统计局、市市场监管局、市卫生健康委等10余个市直部门及20个县（市、区）党委、政府支持，系统收集户籍人口、人口年龄结构、药品供需变化、单个药店服务人口规模与服务半径、医疗机构情况（包括等级、医务人员数量、门急诊人数、住院人次、机构特色）、市/县重点医疗机构建设项目、卫生健康规划、城市社区网格人口数据等基础信息。该《规划》是江西省首个地市级医保资源配置专项规划，体现了跨部门协同、共商共治的重要成果。
科学预测分析
夯实规划数据基础
运用线性回归、指数平滑等科学方法，结合人口变化趋势，预测未来三年参保人数与医保基金收支规模，并引入DeepSeek大模型进行数据推演与校验。在此基础上，遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，科学测算“千人床位数”等核心资源配置标准，为规划提供量化依据。搭建GIS基础信息平台，整合人口、机构、规划及医保运行等多维数据，实现可视化分析并进一步复核数据准确性。广泛借鉴厦门、杭州、普洱等地的先进经验，构建符合赣州实际的规划指标体系。
深化“三医”联动
优化医疗资源结构
实施分类分级规划策略，将定点医药机构划分为住院医疗机构、门诊类医疗机构（不含住院功能）和零售药店三类进行资源配置。结合医保住院人次与病床使用情况，规划至2028年，全市医保定点住院床位按每千名参保人员不高于7.51张配置；合理规划不同级别医疗机构床位比例结构，三级、二级及其他等级（含一级和未定级）医疗机构的规划床位数按4.5:3.5:2调控；全市住院床位规划总量为61829张，门诊类定点医疗机构数量控制在4307家以内，定点零售药店数量控制在2245家以内。构建“10—15分钟医保服务圈”。门诊类定点机构按每家服务2200名参保人口规划（中心城区按每家服务3000人规划）；定点零售药店方面，县（市、区）级以服务半径800米（约5万人）为主要规划依据，按每家服务4000名参保人口确定总量；市辖区以服务半径500米（约1.5万—2.5万人）为依据，按每家服务3000名参保人口确定总量。
畅通对话机制
提升共治共享效能
通过医保资源配置规划的深入推进，医保、卫生健康、市场监管等部门之间的常态化沟通协调机制更加顺畅，围绕医药机构规范发展、服务能力提升的沟通更加频繁紧密。截至目前，赣州市已累计核减二级以上公立医疗机构编制床位2600余张。在定点零售药店布局中，综合考虑现有分布、服务人口与便利性，避免重复建设与服务盲区，支持质量管理规范的连锁药店优先纳入定点，加快形成布局合理、方便可及的药店服务网络。在2026年定点零售药店评估中，对连锁药店实行分值倾斜政策。
下一步，赣州市将依据《规划》确定的原则与目标，加强定点医药机构的协议管理，完善以服务能力、质量和效率为导向的准入、考核与退出机制，强化激励约束，推动形成“规模适度、结构优化、优胜劣汰、动态平衡”的定点管理新格局。同时，协同卫生健康、市场监管等部门，加强对定点医疗机构和零售药房的指导与管理，切实提高医保资源使用效率，构建布局更合理、结构更科学、运转更高效的基本医保医药服务供给体系，在保障基金安全可持续的基础上，让“三医”改革成果更好惠及全体市民，持续提升群众就医购药的获得感与幸福感。
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